医院自查报告

医院自查报告

随着社会一步步向前发展，报告的用途越来越大，报告具有语言陈述性的特点。那么，报告到底怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的医院自查报告，欢迎阅读与收藏。

根据《市纠风工作实施意见》和《市纠正医药购销》和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见要求和市县卫生局的具体部署，我院对医药购销和医疗服务进行自查，现将自查总结如下：

一、提高认识，加强领导

为加强自查自纠工作，医院成立了院长、书记为组长的专项整治领导小组，并有一名副职专职负责这项工作。制定了关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案。并组织全院职工召开了大会。让全院职工充分认识，开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。

二、教育引导、营造氛围

医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育，利用电子显示屏、宣传栏等多种形式，广泛宣传专项活动，部署要求，为扎实开展专项活动打好基础。

三、明确职责，确保实效

医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。

四、存在的问题

通过自查，精心梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题，主要有以下几个方面：

1、在诊疗过程中，由于有极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。

2、少数医务人员为病人主动服务意识有待增强，影响了医院整体形象。

3、由于我院用药数量较少，目前没有实行网上平台购药。

五、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

1、抓教育、强素质，结合“三好一满意”、“创先争优”和“修、强、铸”活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化星级服务理念，在全院开展医德医风、医患沟通为主题的培训，进一步强化服务意识，增强服务能力，优化服务流程。

2、抓制度、严管理，坚持防范为主，标本兼治的'原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。

3、抓监督，严纪律，继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理，进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通和交流渠道，听取病人的意见和建议，及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。

做得不到位的地方，请指出。

1、放射科医师dyq：

xx年3月于上海复旦大学参加了放射工作人员培训，并取得《放射工作及放射安全管理合格证》。

2、本院现有防护设备有：

铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅围裙、铅手套各两副。另:铅门、铅玻璃完好无损，门、灯连锁装置运转正常。

3、工作制度

放射科现有工作制度包括：

1，放射科工作制度。

2，放射科管理制度。

3，照片、资料存档保管及借阅制度。

4，放射科诊疗工作场所辐射防护安全管理制度。

5，放射科技术操作规程。

6，x线射影机房岗位职责。

7，放射科急诊登记制度。

8，放射事故应急处理预案。

9，危重病人抢救预案。

10，碘造影剂过敏反应抢救程序。

11，放射科医师职责。共11种制度，均已张贴上墙并正在逐步完善。

4、机房设备

现有设备包括一台500ma双床双管x光机，在年度强检中各项指标合格。另有一台全自动洗片机，工作状态正常。

5、环境监测情况

xx年度放射科工作环境通过环保部门、防疫部门等相关单位定期监测均已合格。

6、放射许可证、辐射许可证

经xx市卫生局核准，已于xx年1月25日取得《放射诊疗许可证》、《辐射安全许可证》，均在有效期范围内。

7、放射科医师dyq，中级职称，执业医师，注册医学影像诊断，一直从事医学影像诊断工作，已取得彩超及ct大型医疗设备上岗证。

8、个人计量信息：

正在办理中。

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。

一、自查情况

（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求。

（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求。

（五）医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隐患。最为突出的`是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。

（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。

（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层 ……此处隐藏10056个字……，就中学而言，我们主抓竞赛和中考，并以此为中心推动常规教学工作的开展；就小学而言，我们主抓基础知识，全面普及“双语教学”，使教育教学工作取得了突破性进展，获得了可喜的进步。从中学而言，我们的中考仍然雄居全市领先地位。龙坪中学有两名学生被录入黄高。初中办学水平评估，龙坪中学名列前茅。教师论文有273人次获国家、省、黄冈市大奖。学生参赛有80余人获全国物理、化学大赛湖北省和黄冈市赛区一、二、三等奖；其中，龙坪中学王怀民老师一个班就有1人获国家级化学竞赛奖，他本人还荣获全国化学竞赛园丁奖。就小学而言，我们有15名学生在省级“快乐杯”征文比赛中获一、二、三等奖；有46名学生在黄冈市级“我爱黄冈”征文活动中荣获一、二、三等奖。此外，我们的创造教育也是大获丰收，在“五小”作品评比中，朝阳小学、花园小学和牛车小学共有十多件作品获省奖，一件获国家奖。今年12月，我们还将承办武穴市创造教育工作现场会。

二、强化教育科研，打造教育精品。

在抓好常规教学的同时，我们始终坚持立足深化教育改革，大胆借鉴教育管理的新经验，积极引导教师采用现代教育新方法，树立办大教育的新观念，坚持不懈、持之以恒地抓好教育科研工作，依靠科研强校，走科学发展之路。我们通过建章立制强化管理，坚持实行推门听课制，随机抽查制和常规月检制。规定中小学校长每期听课不少于20节，中层干部不少于15节，一般教师不少于10节。中心学校工作人员更是经常深入到中小学听教育科研课，调研教育科研开展情况，每学期下来，我们的听课记录写满厚厚一本。我们注重激活用人机制，建立奖励制度，充分调动从事科研教师的工作积极性，让他们全身心地投入教科研工作。

一年来，我们积极稳步推进教育科研工作，研究深化教育科研需要的课堂教学、学生发展等评价指标要素和方法。召开校长、主任专门研究教育科研的专题会议达30余次，组织教科研培训达10次之多。龙坪中学一年来承办市级教科研现场会累计达五次；龙坪小学、朝阳小学等学校多次承担市级教科研研讨会，使广大教职员工对教育科研有了更深地了解，现在我们龙坪中心学校上上下下形成了一种人人搞科研，个个有成果的喜人局面。中小学教师累计写出教育科研论文

300余篇，发表210余篇。更为可喜的是我们龙坪还被市教育局定为“创造教育实验基地”。

三、改善办学条件，开拓教学乐土。

抓办学水平的提高，我们更注重办学条件的不断改善，旨在为师生的教学营生一个优美和谐的环境。

我们改善办学条件的原则是：

因陋就简，就地取材、因校制宜，具体做法如下：

1、结合市教育局大力开展危房改造的大好时机，争取危改专项资金搞好龙坪中学、五里中学、牛车小学、万丈小学等学校的专项改造，收到了显著的效果：龙坪中学荣获项目工程二等奖，万丈小学荣获三等奖，中心学校荣获组织奖，并成功举办了武穴市级危改工作现场会。

2、结合各校实际，根据现有的条件，发动各中小学实行化债权优化办学环境，鼓励学校勤俭节约、艰苦创业、改善办学条件。

3、中心学校实行督查与激励相结合，对独立自主、自力更生进行办学条件改善的中、小学，采取学校投入多少，我们就相对应地奖励多少的做法予以支持和鼓励，调动了80％以上的学校改善办学条件的积极性。现在，无论你到哪一所学校。

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。

4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的.抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

七、严格执行《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。